Neuralgia del pudendo: una
patología frecuente y desconocida
El Hospital Rey Juan Carlos de
Madrid, pionero en España en utilizar cirugía robótica para tratar esta
dolencia, cuya amplia sintomatología dificulta y retrasa el diagnóstico
ElPlural
Eva
Landín
Sáb, 2 Dic
2017
El Síndrome
de atrapamiento del nervio pudendo o neuralgia del pudendo, un
nervio que se localiza en la pelvis y que inerva todas las estructuras de esta
zona, es una patología frecuente, pero muy poco conocida.
Afecta en mayor medida a las mujeres debido, sobre todo, a los
partos que requieren fórceps o a cirugías intrapélvicas que traumatizan el
nervio, hasta el punto de que se calcula que en Europa y Estados Unidos una de
cada 7 mujeres experimentará esta enfermedad de forma transitoria o crónica.
“Se presume
que la incidencia pueda ser mucho más alta de lo que pensamos, ya que es un
problema difícil de diagnosticar”, explica a ELPLURAL.COM el doctor
Pietro Moscatiello, adjunto al Servicio de Urología del Hospital Rey
Juan Carlos de Madrid.
La
sintomatología es muy amplia y depende de la parte que esté afectada. Por
norma general, los pacientes presentan “dolor de larga evolución, sensación
de quemazón, como una descarga eléctrica”, detalla este médico. “Muchas
veces llegan a consulta casi sin poder sentarse. Algunos lo hacen de lado,
otros tienen que permanecer de pie”.
Pero hay
muchos otros síntomas que pueden experimentar, como “sensación de cuerpo
extraño, molestias relacionadas con la defecación, urgencia urinaria, coito
doloroso y disfunción sexual”. “La variabilidad de síntomas puede
confundir a los profesionales”, indica Moscatiello. En la pelvis hay muchos
órganos que competen a especialistas de distintas áreas. “El médico suele
concentrarse en las vísceras y descartar patologías de su rama”, destaca.
Hasta hace
bien poco, “estos pacientes quedaban a veces en el limbo o eran derivados
a psiquiatría, dado que un dolor crónico, con el tiempo, acaba provocando
cambios de humor, trastornos del comportamiento, ansiedad o depresión”. Hay que
tener en cuenta que el diagnóstico es clínico, no se basa en
pruebas de imagen. “La exploración es la única forma de
determinar la enfermedad”, y es complejo. Dado que “es frecuente que se mezclen
dolores”
Factores desencadenantes
Entre los
factores desencadenantes del Síndrome de atrapamiento del nervio
pudendo están el sedentarismo, los partos- en
el caso de las mujeres- traumatismos, cirugías
pélvicas y la radioterapia. Del mismo modo, es una
patología frecuente en los ciclistas, por la compresión que realizan del nervio
cuando están sobre la bicicleta.
La solución, la cirugía
Una vez que
se llega al diagnóstico, la mejor manera de tratar la neuralgia del pudendo es
mediante cirugía. Se practica “una neurolisis, que consiste en la
liberación de las adherencias que rodean el nervio en su recorrido”.
Suele hacerse a través de una cirugía laparoscópica. Sin embargo, el doctor
Moscatiello ha promovido en su centro hospitalario un nuevo método: la
cirugía robótica.
Es la
primera vez que se hace en España y “en Europa solo hay descrito un caso en Francia”,
subraya este médico.
Por el
momento se ha intervenido en el Hospital Rey
Juan Carlos de Madrid a dos pacientes, y los resultados han
sido más que satisfactorios. A las 24 horas de la operación ya
experimentaron una importantísima reducción del dolor. “Una de
las personas intervenidas tenía 10 sobre 10 en la escala del dolor,
al día siguiente tenía 3 sobre 10. Era otra persona”, afirma con satisfacción.
Importantes ventajas
La cirugía
robótica ofrece numerosas ventajas frente a la técnica
laparoscópica convencional. El acceso es también laparoscópico, “a
través del abdomen, pero la pinza y la óptica están controlados por la
plataforma Da Vinci, la cual es insuperable para pequeños espacios”,
detalla el impulsor de esta técnica. “La visión tridimensional y
la magnificación de la imagen de 10 veces de las estructuras
anatómicas”, son las grandes ventajas, a las que hay que sumar otros valores
añadidos como “la ausencia del temblor de la mano humana o
los movimientos cortos y finos de la tijera robótica, que son
ideales”.
